Поражения костей и суставов во вторичном периоде сифилиса

Поражения костей и суставов во вторичном периоде сифилиса встречаются у больных сравнительно редко. Точной статистики, регистрирующей частоту этих поражений, не имеется. Это, повидимому, связано с тем, что врачи большей частью не уделяют должного внимания указаниям больных на головные боли, боли в костях, в суставах и т. д., регистрируют их в лучшем случае при описании жалоб больного и забывают о них, когда под влиянием начатого противосифилити-ческого лечения эти явления быстро прекращаются. Патологический процесс в костях и суставах во вторичном периоде сифилиса под влиянием специфического лечения начинает протекать доброкачественно. Это является одним из отличий указанных поражений от аналогичных явлений, наблюдаемых у больных в третичном периоде сифилиса. Кроме того, на рентгенограммах поражения костей вторичного периода выявляются в редких случаях, так как обычно не подвергаются обызвествлению. Протекают эти поражения обычно по типу диффузного периостита, и лишь при поздних рецидивах сифилиса в виде исключений встречаются и разновидности гуммозных поражений костей.

Нередко больные уже в конце второго инкубационного периода, а чаще в период вторичных высыпаний отмечают то более, то менее интенсивные боли и ломоту в различных костях, особенно усиливающиеся по ночам (dolores osteocopi nocturni). Эти боли обычно являются одним из ведущих симптомов, наталкивающих врача на мысль о возможности у данного лица заболевания сифилитической этиологии. Однако ночное обострение болей в костях необязательно связано с сифилисом, оно встречается и при других костных страданиях: абсцесс Броди (Brodie), хронические костные абсцессы, ревматические, подагрические боли и т. п.

Ночные боли в костях особенно мучительны в первые часы ночи и к утру уменьшаются. Причина возникновения таких болей до сих пор неясна.
Объективным клиническим признаком поражения костей сифилисом является припухание костей, вначале тестоватой, а затем и более плотной консистенции.
Наблюдающиеся в этом периоде периоститы исходят из камбиального слоя надкостницы и проникают в поверхностные слои коркового слоя. Сопровождаясь болями, быстро возникают на костях плоские возвышения. При надавливании боли усиливаются.

Чаще всего во вторичном периоде поражаются кости черепа, затем большеберцовая кость, реже грудина, ключицы, ребра и фаланги. Такой порядок поражения костей объясняют их относительной травматизацией.
В редких случаях процесс может переходить в гнойный. При этом гной, отделяя периост от кости и расплавляя периост, мышцы и кожу, может прорываться наружу. Чаще процесс заканчивается не нагноением, а склерозом; на месте бывшего воспалительного инфильтрата образуются новые слои оссифицированной ткани.

В большинстве случаев припухания костей быстро исчезают, не оставляя после себя следов.
Поражения собственно костей (ostitis syphilitica secundaria) во вторичном периоде сифилиса сравнительно редки. При этом на ограниченном участке endostei откладывается специфический клеточный инфильтрат, под влиянием которого нарушается питание кости и она становится более порозной. В этом периоде больные отмечают боли в определенных участках кости, усиливающиеся при постукивании по пораженному очагу. С течением заболевания в процесс обычно вовлекается и надкостница.

Таким образом, возникает остеопериостит (osteoperiostitis syphilitica secundaria). Процесс заканчивается или остеосклерозом, или остеопорозом, или фокус воспаления переходит в гнойное размягчение.
При остеосклерозе очаг поражения пропитывается известковыми солями и превращается в плотную компактную костную массу; при остеопорозе отмечается рассасывание сифилитического инфильтрата, в результате чего остается порозность кости, кость становится хрупкой. Это может вести к переломам кости даже при слабых ее травмах.
При гнойном размягчении образуется абсцесс, который может вскрыться на поверхность кожи с образованием глубокой язвы. Заживление происходит путем формирования втянутого рубца.
Во вторичном периоде сифилиса поражения суставов наблюдаются обычно в форме так называемых артралгий, под которыми понимаются боли в объективно не измененных суставах. Для подобных болей характерно то, что они усиливаются при первых попытках к движению. Это особенно заметно, если больной в течение длительного времени находился в состоянии покоя. При дальнейших движениях боли уменьшаются и проходят. Противосифилитическое лечение быстро избавляет больных от таких болезненных ощущений.

Реже во вторичном периоде сифилиса приходится встречать артриты с более или менее выраженным выпотом в суставе. Чаще других поражаются коленные суставы, нередко грудино-ключичные, лучезапястные и плечевые суставы. Вовлечение в процесс определенных суставов, отсутствие перехода болезненного процесса на другие суставы, ремиттирую-щий, а подчас интермиттирующии характер лихорадки, усиление болей по ночам, эффективность противосифилитической терапии и отсутствие терапевтического эффекта при применении салицилатов отличают эти ранние сифилитические артриты от ревматических. При надавливании на эпифизы сочленений — грудинныи конец ключицы, суставной конец лучевой кости, внутренний мыщелок бедра и т. д. — часто обнаруживаются болезненные точки. При движениях боли резко обостряются. Сустав уже в первые дни заболевания припухает, кожа над суставом слегка краснеет.

Иногда суставные поражения сопровождаются скоплением выпота. При исследовании суставной жидкости по реакции Вассермана результаты обычно бывают положительными, что облегчает диагносцирование. Чаще встречаются подострые формы гидрартрозов. В этих случаях все симптомы не достигают такой интенсивности. Сифилитические гидр-артрозы нередко склонны к рецидивам.

Картамышев А.И. Кожные и венерические болезни