Вторичные сифилиды слизистых оболочек

Поражения слизистых оболочек часто наблюдаются у больных во вторичном периоде сифилиса. Сифилиды слизистых оболочек имеют большое значение в картине заболевания по ряду причин. Во-первых, все они очень заразительны. Локализуясь зачастую на слизистой полости рта, сифилиды нередко ведут к распространению сифилиса бытовым путем, если больной с такими проявлениями не будет своевременно изолирован в лечебное учреждение. При локализации на половых органах они служат источником передачи инфекции при половых сношениях.

Во-вторых, поражения на слизистых оболочках могут быть у больного единственными проявлениями сифилиса. Нераспознанные своевременно, они по приведенным выше причинам неизбежно будут способствовать распространению сифилитической инфекции. Отсюда вытекает необходимость уметь их диагносцировать и в тех случаях, когда другие проявления сифилиса отсутствуют.

В-третьих, эти сифилиды легко рецидивируют, чему способствует постоянная травма слизистых оболочек. Зачастую приходится удивляться, насколько больной мало щадит себя в этом отношении. Злоупотребления алкоголем, курением, острой, горячей пищей, недостаточный уход за зубами, особенно если учесть обильную населенность полости рта многочисленными микробами, — все это обусловливает особую уязвимость слизистой рта.

Папулы на половых органах и в заднем проходе развиваются на местах, подверженных влиянию экскретов и мацерации.

Если перед высыпанием вторичных сифилидов, в самом конце вторичного инкубационного периода, наряду с остальными продромальными явлениями, буквально за сутки или двое до возникновения генерализованной сыпи, на передних дужках, язычке, мягком нёбе, миндалинах и задних дужках появляется покраснение слизистых оболочек — сифилитическая ангина (angina erythematosa syphilitica). Возникая без повышения температуры и не сопровождаясь ощущениями боли при глотании, краснота ясно выступает на фоне остальных слизистых, будучи от них резко отграничена и отличаясь своим насыщенно красным цветом.

Сифилитическая ангина может оставаться незамеченной, если врач сам не обнаружит ее. Легко отличаясь от angina catarrhalis своим безлихорадочным течением, отсутствием острого начала и значительных субъективных ощущений, сифилитическая ангина может быть смешана с покраснением зева, которое почти всегда наблюдается у курильщиков. Однако у курильщиков гиперемия зева бывает разлитой, переходящей без резких границ в здоровую слизистую.
Гораздо чаще находят на слизистой рта папулезные образования. Поражения могут иметь вид едва заметных «нежных» папул, локализующихся преимущественно на слизистых щек, десен, на языке, на нёбе и т. д. Поверхность папул частью эрозируется, и тогда на слизистой обнаруживают резко отграниченные эрозии округлой или овальной формы, величиной с чечевицу или крупную горошину. Дно эрозии имеет насыщенно красный или серовато-белый цвет. Субъективные ощущения у больного отсутствуют.
В начале своего существования папулы слегка инфильтрированы, вокруг них по краям можно обнаружить тёмнокрасный ободок, после исчезновения которого высыпь приобретает опаловый (белесоватый) цвет. Количество папул может быть очень небольшим — одна, две папулы на всей слизистой рта или их может быть значительно больше.

Аналогичные папулы слизистых оболочек ¦— «нежные папулы» — могут локализоваться на слизистых половых органов и в заднем проходе. Клиническая картина этих поражений будет очень похожа на описанную выше, отличаясь от нее только в деталях, обусловленных той или другой топографической особенностью тканей, где локализуются очаги поражения. При расположении папул в заднем проходе, вследствие постоянной травмы пораженных участков при акте дефекации, иногда возникают значительные боли.

Появление «нежных папул» обычно совпадает с появлением свежего вторичного сифилиса.
Очень часто, в большинстве случаев при рецидивах вторичного периода сифилиса, у больных на слизистой зева, миндалин, нёбных дужек, языка и мягкого неба обнаруживают кругловатые бляшки — довольно резко отграниченные возвышения с незначительной инфильтрацией. Бляшки имеют склонность увеличиваться в размере, скоро сливаются между собой, образуя сплошные очаги поражений с фестончатыми краями или формируя гирляндообразные фигуры, —сифилитическая папулезная ангина (angina syphilitica papulosa). Вначале в процессе своего формирования они отличаются интенсивно красным цветом, в дальнейшем эпителий, вследствие пропитывания его экссудатом, становится полупрозрачным, принимая серую или синевато-серую окраску и напоминая собой поверхность слизистой оболочки, смазанную ляписом. Развившиеся сифилитические бляшки слизистых оболочек с помутневшим эпителием окружены довольно резко выраженной ограниченной зоной инфильтрата тёмнокрасного цвета—«опаловые бляшки» (plaques muqueuses). Описанные образования могут эрозироваться и претерпевать явления распада, что ведет к формированию изъязвившихся участков. Дно язв бывает покрыто гнойным темного цвета налетом, который отделяется с трудом, обнажая после удаления кровоточащее неровное дно.

Изъязвившиеся папулезные сифилиды слизистых оболочек нередко болезненны, особенно если они локализуются на миндалинах, в углу рта, на языке и в складках заднего прохода.
Пустулезные поражения сифилитического происхождения на слизистых оболочках (syphilis pustulosa mucosae) встречаются редко, и их обнаруживают обычно уже в стадии изъязвления.
Поражения слизистой гортани во вторичном периоде сифилиса мало доступны наблюдению врача, так как требуют специальных ларингологических исследований. Однако клинически у подобных больных отмечается типичный сиплый голос, позволяющий при наличии других проявлений сифилиса легко распознать его истинную природу. Под влиянием проводимого противосифилитического лечения голос быстро становится нормальным.
Точно так же надо помнить и о возможности поражений слизистой носовой полости у больных, находящихся во вторичном периоде сифилиса. При этом чаще всего наблюдаются проявления в виде так называемых rhinitis catarrhalis syphilitica или rhinitis papulosa syphilitica, или rhinitis ulcerosa syphilitica. Опять-таки присутствие других проявлений сифилиса у больного помогает поставить правильный диагноз заболевания слизистой оболочки носа.

При проведении диференциального диагноза поражений слизистых оболочек, кроме упомянутой катарральной ангины, необходимо учитывать возможность дифтерии. Помимо внезапного начала заболевания, сопровождающегося повышением температуры, болезненностью при глотании, общим тяжелым состоянием больного и наличием плотно сидящего толстого сероватого налета, решающим моментом при диа-гаосцировании будет обнаружение при бактериологическом исследовании дифтерийной палочки.

Ангина Венсана отличается более глубоким распадом тканей, вовлечением в процесс близлежащих лимфатических узлов, которые при этом увеличиваются и становятся чувствительными к надавливанию, значительным подъемом температуры; у больных бывает очень неприятный запах изо рта. Диагноз подкрепляется обнаружением в мазках, взятых с пораженной поверхности, симбиоза веретенообразных бацилл и большого количества характерных для этого заболевания спирохет.
При фолликулярной ангине обнаружение гнойных пробок в миндалинах, резкая боль при глотании и острое развитие заболевания с наличием высокой температуры будут служить опорными пунктами для установления правильного диагноза.

Поражения слизистых оболочек, наблюдаемые при красном плоском лишае и лейкоплакии, отличаются отсутствием вокруг них резко ограниченного воспалительного венчика, ненахождением в них бледных спирохет и отрицательным результатом серологических исследований.
Иногда значительные затруднения для диагноза могут создаться при наличии ландкартообразного языка (exfoliatio areata linguae — lingua geographica). При этом заболевании на поверхности языка имеются бляшки с неправильными полициклическими очертаниями, довольно резко очерченные в своих границах. Заболевание может тянуться очень долго, не причиняя почти никаких субъективных ощущений. Для установления диагноза нередко приходится прибегать к серологическим исследованиям.
Афты (stomatitis aphtosa) характеризуются правильной округлой формой, яркокрасным воспалительным венчиком по периферии и беловато-желтым налетом. Они быстро исчезают спонтанно и легко поддаются лечению полосканиями рта легкими дезинфицирующими растворами.
Затруднения для диагноза могут представлять и поражения слизистых оболочек при красной волчанке. Однако исключительная длительность течения и наличие часто таких же поражений на коже лица облегчают установление правильного диагноза.
Необходимо помнить и о возможности наличия на слизистых оболочках и особенно слизистых оболочках рта изолированных эрозиро-ванных проявлений пузырчатки. Отрицательные серологические реакции и появляющиеся в дальнейшем течении болезни высыпания пузырей на коже позволяют отклонить диагноз сифилиса.

Сифилитические папулы, локализующиеся в углах рта, легко могут симулировать проявления стрептококковой импетиго — заед. Однако при заедах отсутствует резкий инфильтрат, нет такого резкого ограничения от окружающей кожи и не будет других проявлений сифилиса. Конечно, результаты исследований отделяемого с эрозированных поверхностей и реакции Вассермана будут отрицательны.
Без особого труда диференцируются от сифилитических папул на слизистых оболочках рта проявления при многоформной экссудатив-ной эритеме (erythema exsudativum multiforme), а также меркуриаль-ный и висмутовый стоматиты. Первое заболевание исключается вследствие быстрого ее течения и наличия типичных поражений на коже; стоматиты легко распознаются путем собирания анамнестических данных.
Иногда значительные трудности представляет диференцирование от так называемого постэрозивного сифилоида, который, как мы писали, ничего общего не имеет с сифилисом и относится к пиодермиям. Отсутствие меднокрасного цвета, отрицательные серологические реакции и отрицательный результат исследований на бледные спирохеты помогают отдиференцировать оба заболевания.
Мы не упоминаем о condylomata lata, поскольку об этом уже говорилось при описании папулезных сифилидов.

Картамышев А.И. Кожные и венерические болезни