АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ КОЖИ

Мы считаем, что наши читатели достаточно знакомы с анатомией кожи по курсу нормальной анатомии и гистологии. Поэтому остановимся лишь на тех анатомо-гистологичеоких разделах кожи, которые необходимы для понимания дальнейшего материала книги.
Анатомия кожи. Кожа (integumentum commune, cutis) покрывает вею поверхность тела, переходя в слизистую оболочку в области естественных отверстий рта, носа, мочеполовых органов и заднего прохода. Поверхность кожи у взрослого человека достигает 1,5—2 м2. Соединительными тяжами (retinaeula cutis) кожа прикрепляется к подлежащей фасции. Толщина кожи без подкожной жировой клетчатки составляет 0,5—4 мм. Толщина подкожножировой клетчатки колеблется в более широких пределах. У взрослого нормально развитого человека вес кожи составляет около 5% веса тела.

На поверхности кожи имеются многочисленные складки, углубления, возвышения, то нежные, то более грубые бороздки. Бороздки делят поверхность кожи на ряд полей, большей частью треугольной или ромбической формы. К грубым бороздкам кожи относятся морщины на лице, складки ладоней, складки мошонки и бороздки на разгибательных поверхностях сочленений.
Цвет кожи обусловливается всеми тканями, входящими в ее состав, однако в основном зависит от просвечивания крови и пигмента кожи. Так как количество пигмента в коже может меняться в зависимости от внешних и внутренних причин, меняется и окраска кожи. Кроме того, на цвет кожи влияет толщина зернистого и рогового слоя. Общий вид кожи матовый. Поверхность кожи покрыта волосами, кроме красной каймы губ, ладоней и подошв, ладонных и подошвенных поверхностей пальцев рук и ног, тыла последних фаланг пальцев рук и ног, соска, головки члена внутреннего листка крайней плоти, малых губ и внутренней поверхности больших губ у женщин. Направление волос подчиняется определенным метаметрическим линиям.

На поверхности кожи находятся отверстия потовых и сальных желез — поры. Обычно они едва заметны и лишь при некоторых патологических состояниях кожи (например, себоррее лица) ясно различимы.
На тыльных поверхностях концевых фаланг пальцев рук и ног имеются ногти (unguis).
Гистология кожи. Кожа (рис. 1) состоит из двух различных по своему строению и развитию частей: наружной части эктодермального происхождения, представленной эпидермисом (epidermis), и внутренней мезодермального происхождения — соединительнотканной основы.
Внутренняя часть делится на два слоя: 1) средний — собственно кожа (cutis propria, derma) и 2) самый глубокий слой — «подкожно-жировой (subcutis, hypoderma).

Э п и д е р м и с представлен многослойным плоским ороговевающим по поверхности эпителием. В нем различается несколько слоев. Самый глубокий слой, основной (stratum basale), состоит обычно из одного ряда цилиндрических клеток, располагающихся палисадообразно, перпендикулярно к базальной мембране. Этот слой цилиндрических клеток называется еще герминативным, так как преимущественно в его клетках
содержатся кариокинетичеокие фигуры; здесь происходит регенерация эпидермиса, отсюда доставляются клеточные элементы вышележащим слоям.

Такая же регенерация, но в значительно меньших размерах имеет место и в вышележащих клетках шиповидного слоя. Клетки отделены друг от друга межклеточными пространствами, оставаясь связанными между собой тонкими п ро топ л а эм ати ческими м ости -камн, в которых проходят про-топлазматические волокна.

В протоплазме цилиндрических клеток имеются отложения бурого пигмента — меланина. У лиц, живущих в жарких странах, количество этого пигмента значительно. Происхождение меланина, по теории Блоха (Bloch), объясняется следующим образом: в коже имеется специфический фермент, который, соединяясь с поступающими в кожу продуктами обмена веществ (диоксифенилаланин), и образует этот пигмент.
В основном слое при импрегнации серебром обнаруживаются отростчатые клетки, так называемые лангергансовы клетки. Функция и природа их еще окончательно не выяснены (рис. 2).

Шиповидный слой (stratum spinosum seu filamentosum), расположенный над основным слоем, состоит из нескольких рядов клеток. В глубине слоя клетки кубические, по мере приближения к следующему слою — зернистому — становятся более плоскими. Между собой клетки шиповидного слоя соединены многочисленными отростками (межклеточные мостики), в которых проходят протоплазматические волокна. Между этими отростками остаются узкие щели — межклеточные пространства, межэпителиальные канальцы, по которым протекает эпителиальная лимфа.

Зернистый, кератогиалиновый слой (stratum granulosum) обычно состоит из 1—2 рядов удлиненно-веретенообразных клеток, длинником расположенных параллельно поверхности кожи. Ядро клеток светлое, бедное хроматином; в протоплазме клеток содержатся зернышки кератогиалина, относящегося к белковым веществам.

Все эти слои эпидермиса объединяются под общим названием мальпигиева слоя.

Блестящий слой (stratum lucidum) расположен над зернистым слоем. Он состоит из 1—2 рядов плоских безъядерных клеток. Видеть его можно на участках кожи с утолщенным эпидермисом — на ладонях и подошвах. При окраске препарата обычными методами этот слой имеет вид бесцветной, светлой, блестящей тонкой полосы. Тело клеток пропитано особым белковым веществом —элейдином.

Роговой слой (stratum corneum) состоит из ороговелых клеток, покрывающих поверхность кожи. Клетки лишены ядра, вытянуты в длину, прочно связаны друг с другом и содержат кератин. В наружной части роговой слой менее компактен; отдельные пластинки отстают от его общей массы. Это так называемый stratum desquamativum. В нем происходит физиологическое шелушение кожи, отпадение отживших эпителиальных клеток, что имеет место при обмывании, вытирании кожи и т. п.

Эпидермис вдается в дерму в виде более или менее развитых отростков — гребешков. В пространства между гребешками эпидермиса дерма заходит своими выступами — сосочками. Граница между эпидермисом и дермой выражена отчетливо.
Она проходит по подэпителиальной мембране, плотно прилегающей к клеткам основного слоя и формирующейся волокнистыми субстанциями дермы.

Дерма, или собственно кожа, лежит между эпидермисом и подкожножировой клетчаткой. Ее принято делить на два слоя: поверхностный, до поверхностной сетки кровеносных сосудов, сосочковый слой (stratum papillare, «или subepithelial) и глубжележащий — сетчатый (stratum reticulare). Дерма состоит из волокнистых субстанций, к которым относятся коллагеновые, эластические и аргентофильные (аргиро-фильные) волокна, и бесструктурного, аморфного основного вещества, находящегося между волокнами.

Коллагеновые и эластические волокна, переплетаясь в различных направлениях, сохраняют известную закономерность распределения в дерме: в сосочковом слое они лежат более рыхло и являются более тонкими, нежными, а в сетчатом слое — более компактными пучками, толще и грубее. Расположение аргентофильных волокон, обнаруживаемых при специальных обработках срезов серебром, отличается еще большей: закономерностью.

Все изучение образования и распределения аргентофильных волокон заставляет высказаться, что процесс этот является процессом биологическим, возникающим с определенной детерминированной локализацией в определенных зонах и полях с активным участием в процессах ассимиляции, диссимиляции и регенерации.

Под эпидермисом аргентофильные волокна образует так называемую наружную мембрану, в виде нежной сетки или тонкой ленты, прилегающую непосредственно к клеткам основного слоя; толщина мембраны составляет 2—3 микрона. Непосредственно под наружной
мембраной в сосочковом слое лежат то очень тонкие, то несколько более толстые извитые аргентофильные волокна, формирующие здесь довольно густую сетку и идущие на образование наружной мембраны (рис. 3).

Наружная мембрана кожи, лежащая под эпидермисом, спускается по ходу волосяных фолликулов, окаймляет их и образует вокруг них аргентофиль-ную ме'мбрану. Около волосяной луковицы мембрана теряется, вернее, распадается на тоненькие аргентофильные волоконца; последние нежной густой сеткой выполняют волосяной сосочек (рис. 4).

Сальные железы окружены плотной мембраной ив аргентофильных волокон, прилегающих непосредственно к клеткам железы. Наружная стенка мембраны складывается из аргентофильных волокон,спиралевидно извитых и вплетающихся в мембрану; внутренняя часть мембраны состоит из волокон, расположенных циркулярно.

Потовые железы окружены, спиралеобразно идущими аргентофильными волокнами, охватывающими железы и их выводные протоки в виде футляра (рис. 5). Аргентофильные волокна сопровождают выводные протоки потовых желез до эпидермиса.

Мm. arrectores pilorum пронизаны густой сетью аргентофильных волокон, спиралевидно извитых, идущих по ходу мышечных волокон и не переходящих из мышц в окружающую коллагеновую ткань. Нервные пучки окружены густой сетью аргентофильных волокон, которые, подходя к нервному пучку, охватывают его в виде оболочки.

Аргентофильные волокна, вплетаясь в периневрии, проникают в толщу нервного пучка по его эндоневрию и окаймляют его отдельные нервные волоконца (рис. 6)

Вокруг капилляров сосудов то более тонкие, то более толстые аргентофильные волокна образуют непосредственно около эндотелия окаймляющую капилляр муфту — внутреннюю аргентофильную мембрану.. Внутренняя аргентофильная мембрана в свою очередь окружена густой сетью аргентофильных волокон, захватывающих в свои петли лежащие вокруг сосудов клеточные элементы. В стенках более крупных сосудов арге'нтофильные волокна, лежащие непосредственно под эндотелием, имеют продольное по ходу сосуда направление; в средней оболочке' сосуда извитые аргентофильные волокна, переплетаясь между собой, имеют циркулярное направление.

В подкожножировой клетчатке отдельные ее дольки окружены аргентофильными волокнами. Последние проходят между жировыми клетками и образуют сплетения вокруг сосудов.
Необходимо подчеркнуть, что строение волокнистых субстанций дермы особенно отчетливо отражает возрастные изменения индивидуума.

В детской коже уже в самой наружной аргентофильной мембране и подходящих к ней аргентофильных волокнах отмечается некоторое. утолщение, расплывчатость. Аргентофильные волокна мало извиты, коротки, грубы, что связано не с их огрубением, а с отсутствием четкости их очертаний, расплывчатостью контуров. Видимо, здесь еще не закончился процесс формирования тех нежных, изящно извитых, тонких аргентофильных волоконец, которые преимущественно обнаруживаются в коже взрослого человека. Аргентофильное вещество в детской коже представляет собой однородное, еще не вполне сформировавшееся волокно. Поэтому неотчетливо выражено и волокнистое строение аргенто-фильного вещества в детской коже.

Такое строение аргентофильных волокон детской кожи соответствует и строению коллагеновой основы ее, которая представлена в виде очень нежных, негиалинизированных пучков. Это, повидимому, свидетельствует о незаконченном формировании и коллагеновой ткани. Интересно, что эластическая сетка в этом периоде жизни человека уже хорошо развита.
Иначе представлено аргентофильное вещество в коже старика. На фоне ясной коллагенизации всей дермы, склероза и гиалинизации коллагеновых волокон, образовавшихся за счет разжижения, а затем маскировки коллагеновым веществом аргентофильных волокон, отчетливо выступает в лежащих плотными пучками коллагенизированных волокнах их фибриллярность. Волокна резко утолщены, состоят из тоненьких нежных аргентофильных волоконец, как бы спаянных между собой межуточным веществом, которое более нежно импрегнируется серебром и изменяет тон окраски на более соответствующий тону коллагеновых волокон.

Вместе с этим большое изменение претерпевает и эластическая сетка, волокна которой сбиты в грубые пучки с обозначившимся переходом эластина в элацин.
Возможно, что все описанные изменения связаны с нарушением кислотно-щелочного равновесия, которое происходит в течение жизни человека — от детских до старческих лет. Более кислая реакция, образующаяся в старческой коже, ведет к более легкому разжижению аргентофильных волокон и к более легкой коллагенизации их.

В подкожножировой слой входит и кожная фасция, состоящая из плотной соединительнотканной пластинки, нередко сливающейся в одно целое с подлежащим периостом или апоневрозом мышц. От верхней поверхности фасции в лежащие выше 'слои дермы идут пучки соединительнотканных волокон. Анастомозируя между собой, они формируют нечто вроде решетки (retinaculum cutis), петли которой выполнены небольшими дольками жировой ткани.

В собственно коже и подкожножировом слое рассеяно небольшое количество различных клеточных элементов: одни из них соединительнотканного происхождения, а некоторую часть составляют элементы, поступившие из крови и лимфы. К клеточным элементам соединительнотканного происхождения относятся недиференцироваиные клетки и клетки, находящиеся в разных стадиях диференцировки, а также оседлые и блуждающие' клетки. Пришлые клетки представлены различными лейкоцитами, как зернистыми, так и незернистыми, претерпевающими те или иные превращения.

Кроме того, в собственно коже и подкожной клетчатке заложены нервы, сосуды, волосы, железы и мышцы.
Кровеносные и лимфатические сосуды кожи. Артерии вступают в подкожножировой слой и дают обильную систему капилляров долькам жировой ткани. Отсюда артерии вертикально поднимаются в сетчатый слой, где меняют свое направление на горизонтальное и образуют глубокое артериальное сплетение кожи. От этого сплетения отходят тонкие артериальные веточки, которые снабжают кровью корни волос, железы, нервы и мышцы. От верхней поверхности глубокой артериальной сетки отходят многочисленные артериальные стволики, которые на границе между сетчатым и сосочковым слоем собственно кожи образуют поверхностное артериальное сплетение. Сплетение посылает капилляры в сосочковый слой. Каждый сосочек получает артериолку, которая на вершине сосочка, крючкообразно загибаясь, разветвляется на капилляры, собирающиеся к основанию сосочка в венулку, а глубже — в венозные сосуды, идущие параллельно артериальным.

Лимфатическая система кожи возникает и образует поверхностную сеть в сосочковом слое.
Здесь лимфатические и кровеносные сосуды кожи находятся между собой в тесных функциональных и топографических взаимоотношениях.

Как правило, в соединительнотканной основе кожи существуют две сети лимфатических капилляров: поверхностная, находящаяся в сосочковом слое и на границе с сетчатым слоем дермы рядом с одноименной сетью артериол, и глубокая широкопетлистая капиллярная лимфатическая сеть, заложенная в нижнем слое дермы под глубоким артериальным сплетением. Глубже лимфа из лимфатического сплетения переходит в лимфатические стволы.

Нервный аппарат кожи. В коже имеются аппараты обширной и имеющей большое значение периферической нервной системы. Нервы образуют в подкожном слое основное сплетение, от которого в собственно кожу вступают многочисленные стволики, в свою очередь дающие начало новым сплетениям. Особенно густое сплетение образуется в сосочковом слое. Отходящие от него мякотные и безмякотные нервные волокна дают начало тем многочисленным нервным окончаниям как в соединительной ткани, так и в эпидермисе, которые обусловливают чувствительность кожи. В подкожножировой клетчатке заложены тельца Фатер-Пачини (Vater-Pacini) и Руффини (Ruffini), в со-сочковом слое дермы —осязательные тельца или тельца Мейсснера (Meissner), тельца Гольджи-Маццони (Goldgi-Mazzoni), колбы Краузе (Krause) (рис. 7).

Кроме рецепторных нервов, в коже имеются секреторные нервы для желез и нервные сплетения, располагающиеся по ходу сосудов.
Волосы, волосяной фолликул. Волосы бывают нескольких видов: 1) длинные (головы, бороды, усов, в подмышечных впадинах, на половых органах); 2) щетинистые (брови, ресницы, волосы в носу и в наружном слуховом проходе); 3) пушковые (на коже лица, туловища и конечностей).

Часть волоса, свободно расположенная над кожей, называется стержнем (scapus); часть, скрытая в толще кожи, — корнем волоса (radix pili). Корень заканчивается расширением — волосяной луковицей. В луковице происходит рост волоса. Из соединительной ткани в волосяную луковицу вдается волосяной сосочек, несущий сосуды, питающие луковицу.
Стержень волоса состоит из трех слоев. Самый внутренний слой называется мозговым веществом, или сердцевиной волоса; в нем содержатся ороговевшие полигональные клетки. Мозговое вещество отсутствует в пушковых волосах и на концах остальных волос.
Основную массу волоса составляет его корковое вещество, слагающееся из вытянутых, плотно прилегающих друг к другу клеток с удлиненным ядром или его следами.
В корковом веществе содержится пигмент, придающий волосам ту или иную окраску. В седых волосах пигмент отсутствует, вместо него находятся пузырьки воздуха.

Наружный слой волоса —кутикула, кожица — Представлен плоскими безъядерными, ороговевшими клетками, которые, располагаясь в один слой, налегают друг на друга наподобие черепиц.
Корневая часть волоса расположена в волосяном мешочке (follicu-lus pili), открывающемся на коже небольшим расширением (ostium). В кожный фолликул приблизительно на границе наружной и средней трети волоса впадает выводной проток сальной железы.

Волосяной мешочек (волосяная сумка) состоит из соединительнотканной и эпителиальной части. Соединительнотканная часть достигает своего полного развития только в нижней части корня, начиная с места впадения сальных желез. Наружный продольный и средний кольцевой слои ее образованы коллагеновыми пучками с примесью эластических волокон и аргентофильными волокнами; последние образуют вокруг волосяной сумки мембрану, плотно прилегающую к наружному эпителиальному слою фолликула. Внутренний слой, развитый лишь несколько выше луковицы, состоит из очень тонкой, гомогенной, сильно преломляющей свет стекловидной оболочки.

Эпителиальная часть волосяной сумки представляет впячивание эпидермиса. От поверхности кожи до устья выводных протоков сальных желез — волосяной воронки (infundibulum) —в эпителиальной части волосяной сумки можно различить все слои эпидермиса. Далее вглубь роговой слой исчезает, и эпителий воронки переходит в эпителий наружного корневого влагалища, которое состоит из клеток, похожих на клетки шиповидного и основного слоев. Однако клетки наружного корневого влагалища не прилегают непосредственно к волосу: от устья выводного протока сальной железы и ниже между ними и кутикулой волоса располагается внутреннее корневое влагалище.

Во внутреннем корневом влагалище в свою очередь можно различить три слоя: 1) самый внутренний, прилегающий к кутикуле волоса, носит название кутикулы внутреннего корневого влагалища; он состоит из одного слоя ороговевших клеток, которые так тесно прилегают к кутикуле волоса, что на срезах их трудно различить; 2) к кутикуле прилегает слой внутреннего влагалища, носящий название слоя Гексли (Huxley); в тонких волосах он состоит из одного слоя, а в грубых волосах — из 2—3 слоев полуороговевших клеток, содержащих измененные пикнотические ядра в глубоких участках волосяной сумки и лишенных ядер в верхних участках ее.
Наружный слой называется слоем Генле (Henle); он образован одним рядом совершенно ороговевших и лишенных ядер клеток. У места впадения устья сальной железы клетки обоих слоев приобретают чешуйчатый характер и, распадаясь, смешиваются с салом железы.

Все элементы составных частей волоса и внутреннего волосяного влагалища по направлению к волосяной луковице постепенно становятся ядерными и на месте луковицы в окружности волосяного сосочка сливаются в общую массу усиленно размножающихся клеток. Отсюда идет рост волос и их внутреннего эпителиального влагалища.
Продолжительность жизни волос от нескольких месяцев до 4 лет. Вместо отживших, выпавших волос обычно вырастают новые. В эмбриональной жизни волосы появляются в конце третьего месяца в виде выступа на нижней поверхности покровного эпителия.
Волосы снабжены гладкими мышцами (mm. arrectores pilorum}, имеющими вид ленты, одним концом с помощью короткого сухожилия прикрепленной к компактному слою дермы, другим — к наружному соединительнотканному влагалищу волоса, тотчас ниже впадения устья сальной железы. При своем сокращении мышца приподнимает волос и, сжимая при этом сальную железу, способствует выделению ее секрета.

Железистый аппарат кожи. Сальные железы (glandulae sebaceae) относятся к группе альвеолярных желез. В большинстве случаев они связаны с волосами, частью же открываются прямо на поверхность кожи, как, например, железы на головке полового члена, на крайней плоти, на малых половых губах, на сосках и на губах. По характеру своей секреции сальные железы относятся к голокриновым железам, т. е. к таким, образование секрета в которых связано с разрушением клеточного тела функционирующей железы.
В секреторных отделах сальных желез железистые клетки расположены в 'несколько слоев. Внешние клетки, прилегающие к соединительнотканной corium, являются для железы ростковым слоем, где, размножаясь митотическим путем, образуются клетки глубжележащих рядов, в которых появляются уже жировые капельки. Количество жировых капелек нарастает, размеры капелек также увеличиваются, и скоро вся клетка наполняется крупными каплями жира. Ядро клетки пикнотически изменяется, исчезает и вся клетка распадается. Части клетки, смешанные с жиром, выполняют железу и затем выделяются через ее .проток на поверхность кожи.

Выделению секрета железы способствуют сокращения mm. arrectores pilorum.
Потовые железы (glandulae sudoriparae) — простые трубчатые железы, состоят из тела железы и ее выводного протока. Они бывают двух родов: эккриновые и апокриновые. Первые относятся к типично мерокриновым, т. е. к таким, у которых выделение секрета происходит без потери вещества клеточного тела; вторые занимают промежуточное положение между голокриновыми и мерокриновыми.
Те и другие потовые железы состоят из длинного выводного (протока и секреторного отдела, закрученного в клубочек и располагающегося в глубоких частях сетчатого слоя, на границе с подкожной клетчаткой. Апокриновые железы отличаются от эккриновых большей величиной и менее плотно закрученным клубочком. Концевые отделы выстланы кубическими клетками, за которыми идет слой продольно располагающихся мышечных волокон эпителиального происхождения (миоэпителиальные клетки).
Эти волокна лежат на сравнительно толстой membrana propria. Железистый отдел непосредственно переходит в выводной проток. В части, расположенной в дерме, выводной проток обычно прямолинеен и выстлан двумя слоями клеток. Выводной проток потовой железы в пределах эпидермиса имеет штопорообразное направление и представляет собой расширение межклеточных промежутков эпидермиса; собственных стенок эта часть протока не имеет.

Эккриновые железы располагаются равномерно по всей поверхности кожи. Они выделяют смазку для рогового слоя, регулируют теплоотдачу путем выделения пота и, наконец, могут выделять продукты азотистого обмена.

Апокриновые железы локализуются преимущественно в подмышечной области, вокруг заднего прохода, на коже лобка и живота, ниже пупка, а также на больших половых губах. Секрет их обладает специфическим запахом. Развиваются они в период общего полового созревания человека. Потовых желез нет только на головке члена и на внутреннем листке крайней плоти.

Ноготь (unguis)—тонкая, роговая пластинка, лежащая на поверхности кожи (ногтевом ложе); задним концом и боковыми частями она погружена под ногтевые кожные складки.
В ногте отличают тело (corpus unguis) и корень (radix unguis), глубоко вдающийся под заднюю кожную складку. В заднем конце тела ногтя имеется белесоватая, овальной формы часть, так называемая луночка (lunula). Часть ногтевого ложа, покрытая луночкой и корнем ногтя, называется матрицей (matrix unguis). Тело ногтя построено из тонких пластинок, наложенных друг на друга в направлении сверху вниз и сзади наперед.

В ногтевом ложе различают соединительнотканную часть и маль-пигиев слой эпидермиса. В зернистом слое здесь, вместо зерен керато-гиалина, содержатся зерна онихогена. Блестящий слой представлен самим ногтем, а роговой слой в виде перионикса покрывает заднюю часть ногтя. Ногтевое ложе обильно снабжено кровеносными сосудами и богато нервными волокнами.
В области матрицы вблизи корня, а также под корнем ногтя обнаруживаются крупные клетки с гомогенной светлой протоплазмой клетки (онихобласты), которым приписывают ноттеобразовательную функцию (Г. К. Андриасян). Непрерывно нарастая в матрице ив ногтевом ложе, ногтевая пластинка постепенно смещается вдоль ногтевого ложа. Ногтевая пластинка полностью обновляется в течение 90—115 дней.

Соединительная ткань кожи. Кожа богата рыхлой соединительной тканью со сложными функциональными проявлениями. Представление о роли соединительной ткани организма и кожи, в частности, было подготовлено исследованиями ряда ученых, развивавших в своих работах понятие о «макрофагической системе» (И. И. Мечников), «ретикуло-эндотелиадьной системе» [Ашоф (Aschoff)] и т. п. А. А. Богомолец предложил термин «физиологическая система соединительной ткани».
Соединительная ткань кожи состоит из клеточных элементов, волокнистых субстанций и межволокнистого бесструктурного основного вещества, а также иннервирующих их нервных окончаний.