ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ. ДЕРМАТОМИКОЗЫ (DERMATOMYCOSES)
Возбудитель отрубевидного лишая грибок Microsporurn furfur, открытый Эйхштетом (Eiehstedt) в 1846 г. Котляр в 1892 г. впервые получил культуру грибка отрубевидного лишая. Грибок представляет собой переплетающиеся изогнутые, чаще всего довольно толстые и короткие нити мицелия. Мелкие, круглой формы опоры располагаются в виде гнездных скоплений. Попадая на кожу человека, грибок может длительное время вести сапрофитный образ жизни.
Поражается кожа закрытых частей тела, чаще всего верхней части грудной клетки, верхней части спины и плеч.
Заболевание начинается с появления на коже точечных пятен желтоватого цвета, располагающихся большей частью вокруг волосяных фолликулов. Постепенно пятна увеличиваются, сливаются, приобретают желтоватобурый цвет (кофе с молоком). Форма пятен круглая или неправильная, очертания довольно резкие. Цвет пятен широко вариирует от желтоватобурого и даже чернобурого до нежнорозового, розовато-красного, насыщенножелтого и даже белого. Различие оттенков пятен у одного и того же больного дало повод назвать заболевание разноцветным лишаем. На поверхности пятен отчетливо выявляется мелкоотрубе-видное шелушение (отсюда второе название заболевания—отрубевидный лишай). При смазывании пятен йодной настойкой они вырисовываются более отчетливо, так как разрыхленный роговой слой, пронизан ный элементами грибка, интенсивнее впитывает иод. Субъективных ощущений лишай почти не вызывает. Патологоанатомические изменения сводятся к наличию в роговом слое колоний грибка и разрыхленности рогового слоя.
Диагноз. Разноцветный лишай можно смешать с сифилитической розеолой. Следует помнить, что цвет сифилитической розеолы розовый, ясно выражен и исчезает при (надавливании. Сифилитическая розеола не шелушится. Располагается сифилитическая розеола на туловище и конечностях, а излюбленной локализацией отрубевидного лишая является обычно шея и плечевой пояс. Пятна розового лишая носят ясно выраженный воспалительный характер. Шелушение в центре пятен имеет вид омятой папиросной бумаги.
Псевдолейкодермичеекие пятна при разноцветном лишае можно смешать с истинной сифилитической лейкодермой. При обильном облучении солнцем или лампой Баха очаги поражения разноцветного лишая не пропускают световые лучи, и после излечения на местах бывших поражений остаются светлые пятна на загоревшей окружающей коже. Если разноцветный лишай не излечен полностью, то в окружности пятен видны характерные пятна цвета кофе с молоком с присущим им шелушением. Если разноцветный лишай излечен, для диагноза решающее значение имеет анамнез, локализация сыпи, наличие сифилидов, результат реакции Вассермана.
Лечение. Основной задачей является отшелушивание рогового слоя, а вместе с «им и грибка. С этой целью применяются кератолити-ческие средства: втирания вилькинеоновой мази (Ung. Wilkinsoni 150,0), зеленого мыла (Saponis viridis 100,0). Втирать следует ежедневно до появления шелушения (7—10 дней). Рекомендуется лечение по методу М. П. Демьяновича, аналогичное лечению чесотки. Смазывание очагов поражения производится раз в сутки в течение длительного времени. Рекомендуется также ежедневное смазывание 5% йодной настойкой. Эффективно лечение по методу Липовецкого путем ежедневных последовательных втираний двух растворов.
Раствор № 1
Rp. Kalii jodati 10,0
Acidi hydrochlorici puri 1,2
Aq. destillatae 90,0
MDS. Наружное
Раствор № 2
Rp. Chloramini 6,0
Aq. destillatae 94,0
MDS. Наружное
Пораженные участки кожи смазывают сначала раствором № 1, затем раствором № 2. При выписывании раствора № 2 в рецепте необходимо указать «растворить в горячей воде». При применении растворов Липовецкого происходит химическая реакция с освобождением молекулярного иода и хлора, убивающих грибки. Во избежание рецидивов, необходимо через 2—3 недели повторить цикл лечения. Всего проводят 3—4 цикла.
Прогноз вполне благоприятен. Надо помнить, что отрубевидный лишай легко рецидивирует.
Профилактика заключается в предохранении кожи от излишней потливости, в частом обмывании кожи, частой смене белья. Рекомендуется во избежание рецидивов принимать в период лечения воздушные ванны (полчаса-час каждый день).