Сифилитическое поражение почек и мочевыводящих путей
Поражения почек наблюдаются в раннем и в позднем периоде сифилиса. В течение первичного периода сифилиса может иметь место преходящая альбуминурия: количество белка редко превышает 1%о, встречаются цилиндры, большей частью гиалиновые. Осторожное про-тивосифилитическое лечение ведет к исчезновению симптомов. В раннем периоде сифилиса обнаруживаются так называемые липоидные нефрозы. Анатомическая картина заключается в том, что пораженными бывают прямые и извитые канальцы, эпителий претерпевает изменения или разрушается совсем. Сифилитические нефрозы дают следующие проявления.
1. Наблюдается резко выраженная альбуминурия с быстро наступающими колебаниями в содержании белка в течение нескольких дней (Ф. Г. Яновский).
2. В подкожной клетчатке и в серозных полостях быстро развиваются отеки.
3. Моча становится мутной вследствие значительного содержания липоидов. В осадке мочи, кроме небольшого количества эритроцитов, обнаруживаются и лейкоциты, гиалиновые, эпителиальные и мелкозернистые цилиндры. Очень важно обнаружение в моче липоидных зерен, легко заметных в поляризованном свете, и цилиндров из них. Нарушается функциональная способность почек. Ф. Я. Примак обнаружил нарушение водовыделительной функции почек; концентрационная способность почек сохраняется лучше. Артериальное давление не повышается. Не отмечается и изменений со стороны глазного дна. Специфическая терапия быстро ведет к улучшению течения процесса, а поэтому в качестве диагностического средства применяется пробное лечение пенициллином или препаратами иода.
Поражения почек в третичном периоде сифилиса разнообразны. Выделяют три главнейших варианта поражений — гуммы, амилоид, склероз. Гуммозные поражения почек крайне редки. Поражаться может или одна почка, или обе.Чаще всего поражается корковое вещество почки; в зависимости от количества и величины гумм, увеличивается и сама почка. При гуммозном поражении почек в пояснице ощущаются боли, то приступообразные, то постоянные. Во время болей в моче обнаруживается кровь. В зависимости от развития заболевания находят те или другие патологические компоненты в моче.
Амилоид почки наблюдается чаще, чем гуммы. Амилоид может появиться без кахексии и без продолжительного нагноения.
Амилоидоз имеет место одновременно и в селезенке, и в печени, и в кишках. Лечение амилоидоза почек сифилитической этиологии редко дает эффект.
Склероз почки. Развивается склеротический процесс в почке—нефросклероз. В результате почка Оказывается с рубцовыми втяжениями и проросшей капсулой. Характерных признаков отличия сифилитического нефросклароза от нефрооклероза другого происхождения нет. При развившемся поражении отмечается гипертрофия левого желудочка сердца, акцент на втором тоне аорты, повышенное артериальное давление. В моче обнаруживаются альбуминурия, лейкоцитоз, умеренное количество гиалиновых и зернистых цилиндров. Нарушается функция почек — водный обмен, возникает задержка азота, увеличивается количество остаточного азота. Уремические явления наблюдаются редко.
Сифилитические заболевания почек доступны лечению, и от правильного диагноза и своевременно назначенного противосифилитического лечения зависит и исход заболевания.
Во время лечения сифилитических заболеваний почек надо обязательно контролировать функциональную способность почек.
Сифилитические заболевания эндокринных желез
Эндокринные железы вовлекаются в патологический процесс и в раннем, и в позднем периоде сифилиса. При этом изолированных сифилитических поражений отдельной эндокринной железы обычно не бывает, наблюдаются поражения нескольких эндокринных органов; в патологический процесс часто вовлекается вегетативная нервная система. Нужно отметить, что распознавание сифилитических поражений эндокринных желез требует сложных методов исследований, которые еще мало привились в повседневной работе. Отсюда и недостаточность знакомства с этой, безусловно, очень интересной главой клиники сифилиса.
Сравнительно легко распознаются сифилитические поражения яичка и придатков, которые могут появиться во вторичном периоде, но чаще наблюдаются в третичном периоде сифилиса. По месту локализации патологического процесса различают epididymitis syphilitica secundaria, orchitis syphilitica secundaria, epididymitis gummosa и orchitis gummosa (sarcocele syphilitica).
Воспаление яичка и придатка во вторичном периоде сифилиса встречается редко. Яичко увеличивается постепенно, без болевых ощущений, без повышенной температуры. Больные жалуются на ощущение тяжести или тупой боли в паху.
Поражение придатка яичка проявляется возникновением в головке придатка узла, вначале небольшого, а затем достигающего величины грецкого ореха. Узел почти безболезнен, к давлению мало чувствителен. Температура при этом остается нормальной. Семенной канатик при орхите и эпидидимите в процесс не вовлекается. Вышеописанные поражения хорошо поддаются противосифилитическому лечению.
Гораздо чаще яичко и придаток поражаются в третичном периоде сифилиса. Придаток яичка увеличивается при этом в несколько раз, поверхность его делается бугристой. При ощупывании ощущается плотность придатка, при надавливании боль отсутствует. Температура не. повышается. Заживление происходит путем разрешения процесса; реже гуммозный очаг размягчается, образуется гуммозная язва, заживающая втянутым рубцом.
Гуммозный орхит характеризуется медленным развитием. Яичко увеличивается в объеме, становится тяжелым и плотным. Боли в яичке отсутствуют. Поверхность его обычно остается гладкой, за исключением тех случаев, когда развиваются поверхностные гуммы. Пораженное яичко менее чувствительно к давлению, чем здоровое. Особенно характерен значительный вес больного яичка, оно очень тяжело и вызывает ощущение тянущих болей в семенном канатике. Течение заболевания торпидное, развившись, может держаться в течение многих месяцев.
В последнее время в литературе накопились данные, указывающие, что не так редко при сифилисе яичка могут образовываться овищи, которые иногда то закрываются, то открываются вновь. Кроме поверхностных язв и свищей, может образоваться так называемый fungus яичка, т. е. выпячивание пораженных тканей яичка и грануляции в виде грибовидного выроста через дефект тканей. Кожа мошонки в процесс не вовлекается кроме тех случаев, когда образуются свищи или язвы.
Диференцировать сифилитические поражения яичка и придатка надо с гонорройным эпидидимитом и туберкулезным орхитом.
Гонорройный эпидидимит отличается острым началом, сильными болями, общим тяжелым состоянием больного, повышенной температурой, резкой болезненностью при пальпации пораженного органа, наличием гонорреи.
Туберкулезный орхит характеризуется медленным течением, развивается постепенно: при нем образуются фистулезные ходы. Развитию орхита предшествует поражение семенного канатика, который бывает четкообразно увеличен, и придатка яичка. Положительной будет туберкулезная реакция. Часто можно обнаружить наличие других туберкулезных очагов поражения.
При раковом поражении яичка отмечается медленное развитие процесса, наличие изменений со стороны лимфатических узлов. Возраст больных чаще пожилой. Противосифишитическое лечение не дает эффекта.
Картамышев А.И. Кожные и венерические болезни