Третичные сифилиды слизистых оболочек
Чаще всего поражения локализуются во рту, захватывая слизистые губ, щек, языка, твердого и мягкого неба, а также зева. Поражения в общем имеют ряд характерных черт, что позволяет до известной степени их объединить. Возникая исподволь и развиваясь постепенно, такие поражения на первом этапе своего развития не вызывают у больного особо неприятных ощущений. Обычно больной приходит к врачу с уже развившимся поражением. В это время имеется уже свойственный сифилидам насыщенно красный цвет поражения. Если поражение не иррадиирует на подлежащие ткани, то субъективные ощущения не столь велики. Наличие полициклических краев при бугорковом сифилиде или разлитая инфильтрация при формирующейся гумме способствуют установлению правильного диагноза. По обычному принципу происходит и обратное развитие третичных сифилидов слизистых оболочек.
Чаще всего гуммозные поражения локализуются на слизистой носа и рта (преимущественно на мягком и твердом небе). Отделяемое из носа, первоначально слизистое, приобретает вскоре гнойный, а в дальнейшем и кровянистый характер. За ночь у больного в носу образуются корки, мешающие ему дышать носом. Присоединяющиеся разрушения тканей обусловливают появление очень неприятного запаха из носа (kakosmia objective). При риноскопии обнаруживается неправильной формы язва с приподнятыми краями, окруженная тёмнокрасной инфильтрированной слизистой оболочкой. При исследовании дна язвы зондом ощущается шероховатая поверхность обнаженной некротизи-рующей кости. Если не будет своевременно начато противосифилитическое лечение, процесс распада станет прогрессировать, и в один из последующих дней больной обнаружит, что при сморкании с корочками отделился более или менее значительный кусочек кости из носовой полости. Лишенная основания спинка носа может легко опуститься, кончик носа оттягивается несколько кверху и нос приобретает ту форму, которая носит название седловидного носа.
Необходимо помнить, что сохраняющийся на месте поражения инфильтрат может еще некоторое время предохранять от западения спинки носа. Назначенное противосифилитическое лечение приведет к рассасыванию инфильтрата и ускорит процесс западения носа.
Чтобы у больных не создалось ложного представления, а в дальнейшем и недовольства назначенным лечением, которое, по их мнению, вызвало деформацию носа, их заранее, до начала лечения, следует предупредить о грозящем западении носа, разъяснить им истинную причину западения, указать, что такое явление связано с ходом развития основного заболевания и совершенно не зависит от назначенного лечения.
Если в процесс вовлекается решетчатая кость, то иногда происходит вскрытие черепной полости с последующим присоединением явлений менингита.
Третичные сифилиды часто располагаются на твердом и мягком небе, поражая небные дужки и язычок. Поражения при этом могут быть поверхностного характера, соответствуя бугорковой форме третичного сифилида, или чаще приобретают характер гуммозных поражений. Сформировавшиеся узлы проявляют тенденцию к распаду, образуется гуммозная язва, быстро разрушающая близлежащие ткани и ведущая к прободению мягкого и твердого неба. Полости носа и рта :ообщаются между собой, что обусловливает нарушение фонации — речь приобретает «гнусавый» характер, Прл приеме пищи и особенно жидкости последняя отчасти вытекает из носовых отверстий. При соответствующей величине отверстия в небе еда становится крайне затруднительной, и больному приходится прибегать к обтураторам или затыкать образовавшееся отверстие хотя бы ватным тампоном. Число отверстий может доходить до 5—6 и более. В запущенных случаях наступают жестокие разрушения костей лица, что приводит к тяжелому увечащему сифилитическому поражению.
Гуммозный процесс может исходить и из миндалин; реже отмечается локализация гуммы на задней стенке глотки.
Образовавшиеся после заживления процесса рубцы и деформации в полости рта и зева навсегда остаются немыми свидетелями перенесенной больным трагедии.
Язык также может вовлекаться в патологический процесс в третичном периоде сифилиса. При этом наблюдаются две формы поражений: 1) склерозный глоссит (glossitis sclerosa) и 2) гуммозный глоссит (glossitis gummosa).
Склерозный глоссит проявляется в виде диффузной инфильтрации соединительной ткани подслизистого и мышечного слоев языка. Язык увеличивается в размере, становится плотным, дольчатым, принимает уродливую форму. Начатое в это время энергичное противосифилитическое лечение может еще приостановить развитие процесса. Если наступает прогрессивное сморщивание соединительной ткани, то язык начинает атрофироваться, укорачивается, становится твердым. Подвижность языка нарушается, а вместе с этим искажается произношение некоторых букв: д, т, ш, р. Действующие на язык вредные агенты в виде твердой, раздражающей пищи, кариозных зубов ведут к появлению на нем эрозий или глубоких изъязвлений, причиняющих больному значительные мучения. В этой стадии заболевания противосифилитическое лечение доставляет лишь незначительное облегчение.
Процесс заканчивается замещением специфического инфильтрата рубцовой тканью.
Картамышев А.И. Кожные и венерические болезни