ГЕРПЕТИФОРМНЫИ ДЕРМАТИТ (DERMATITIS HERPETIFORMIS DUEHRING)

Этиология герпетиформного дерматита пока не выяснена, она, по нашему мнению, аналогична этиологии пузырчатки. Мы считаем, что герпетиформный дерматит представляет собой разновидность хронической пузырчатки, однако этот взгляд разделяется не всеми. Заболевание характеризуется тем, что, наряду с ложным полиморфизмом, отмечаются и явления истинного полиморфизма сыпи. Так, на коже больных герпетиформным дерматитом наблюдается появление воспалительного характера пятен, папул, волдырей, пузырей и гнойничков. При этом кожные высыпания отличаются симметричностью и групповым расположением (рис. 131). Пузыри в основной массе окружены эритематозным венчиком. В содержимом пузырей обнаруживаются в значительном количестве эозинофилы. Первые проявления болезни чаще всего локализуются в области лопаток, на верхних конечностях, в области ягодиц. В дальнейшем высыпания появляются на любых участках кожного покрова; свободна от высыпаний кожа головы, ладоней и подошв. Высыпания возникают толчкообразно — рецидивы болезни сменяются состоянием покоя. Симптом Никольского отрицательный. Иногда наблюдается признак «сухой банки», заключающийся в следующем: на кожу, не имеющую поражений, приставляют сухую банку; при умеренной аспирации у больного герпетиформным дерматитом образуется пузырь.

Сыпь зачастую сопровождается очень сильным ощущением зуда. Больной расчесывает пораженные участки кожного покрова, вследствие чего на очагах поражения наблюдаются и вторичные элементы сыпи — ссадины, корочки, чешуйки, а также поверхностные рубцы, образовавшиеся за счет глубоких травм кожи, наносимых ногтями при расчесывании.

Общее состояние больного бывает удовлетворительным. Мучительно для больных чувство зуда. Температура повышается обычно в период свежих высыпаний на коже. Часто у подобных больных отмечается повышенная чувствительность к йодистому калию, прием которого внутрь может вызвать обострение процесса и появление новых высыпаний. Наложение на кожу теста (пробы) с 50% мазью с йодистым калием часто сопровождается появлением местного дерматита и даже образованием пузырей.

Гистопатологические изменения при герпетиформном дерматите в общем аналогичны вышеописанным при пузырчатке, но только выражены несколько слабее.

Прогноз. Болезнь тянется долго, смертельный исход бывает в исключительных случаях и то только тогда, когда заболевание принимает форму одной из пузырчаток. Одна ко сильный зуд, нарушающий самочувствие больного, значительные эрозированные поверхности, доставляющие ему страдания, склонность к рецидивам, длительность течения не позволяют относить герпетиформный дерматит к легким заболеваниям.

Лечение. В основном лечение симптоматическое. Принципы лечения те же, что и при пузырчатке.